值得推荐阅读的研究
（季建林）

1 ．有关双相障碍

美国 FDA 批准用于双相情感障碍躁狂发作的治疗药物有 9 个，即锂盐、氯丙嗪、双丙戊酸（德巴金）、奥氮平、利醅酮、奎硫平、阿立哌唑、齐拉西酮和卡马西平，而治疗双相抑郁发作的药物仅为 2 个：奎硫平、奥氮平与氟西汀合剂。长期以来，有关对双相抑郁的治疗一直存在意见的纷争，是否应该使用抗抑郁药或非药物干预是否有效。近来，由 NIMH 资助和牵头的 1 项 15 个中心参与的大样本研究（ STEP-BD ，即双相障碍系统治疗强化项目）已有部分结果报道，其中有 2 篇发表在美国精神病学杂志。

Miklowitz 等对 152 例双相 I 或 II 型抑郁发作门诊患者在接受常规药物治疗基础上随机区组，分别给予强化心理社会干预（ 9 个月里会谈 30 次，人际和作息规律治疗、认知行为治疗、家庭治疗），以及心理教育治疗（仅 3 次），随访 9 个月，采用 LIFE-RIFT 定式检查，评价患者的关系、活动满意度、工作 / 角色功能，以及娱乐活动等 4 个方面。结果发现，强化心理治疗较心理教育治疗能较好地改善患者的总体功能、关系功能和生活满意度评分，但对工作 / 角色功能和娱乐活动评分效果不明显。提示心理社会治疗对于双相障碍的长期治疗是有一定效果的（ Am J Psychiatry 2007; 164:1340-1347 ）。

Goldberg 等对 STEP-BD 项目中的 2000 例样本筛选出 335 例双相抑郁发作合并 2 项躁狂症状（即混合发作），比较其在心境稳定剂使用基础上加抗抑郁药或不加抗抑郁药，并随访 3 个月。结果发现，与单一使用心境稳定剂比较，加用抗抑郁药会加重躁狂症状，但不会缩短或延长康复的时间，基线时抑郁症状严重者 3 个月里的康复可能性较低。提示双相抑郁发作的治疗合用抗抑郁药对于抑郁症状的改善与病程的康复作用并不显著，但对于同时伴有的躁狂症状可能会加重，而抑郁的缓解快慢主要取决于抑郁发作的严重程度（ Am J Psychiatry 2007; 164:1348 -1355 ）。

相关链接：值得推荐阅读的研究 - 有关抗抑郁药与自杀